視力突然喪失恐眼中風 常見青光眼、黃斑部水腫併發症
2024/11/29 16:46:38文/由NOW健康授權轉載【NOW健康 陳曉彤/桃園報導】民眾若經歷1、2次突然間視力喪失、每次時長約5至10分鐘,務必提高警覺,這恐是眼中風前兆!朱智盟眼科診所院長朱智盟醫師表示,視網膜靜脈阻塞又俗稱為「眼中風」,多數患者因高血壓而病發,如未及時就醫治療,後續恐造成青光眼、黃斑部水腫發生。
眼中風以視網膜靜脈堵塞最常見 高血壓患者尤其小心
眼中風一般可區分為視網膜靜脈阻塞(RVO)及視網膜動脈阻塞(RAO)這2類型,朱智盟醫師分析,大部分眼中風是指視網膜靜脈阻塞,根據診間臨床觀察,視網膜靜脈阻塞也比視網膜動脈阻塞發生人數多,原因大多與高血壓有關。患者一旦血壓不穩、突然升高會造成缺血性的靜脈阻塞,此時透過眼底照相可見靜脈旁邊出現很多出血點,使用眼科光學斷層掃描(OCT)則會發現,患者常伴隨有黃斑部視網膜水腫情形,導致視力突然下降。
▲眼中風一般可區分為視網膜靜脈阻塞(RVO)及視網膜動脈阻塞(RAO)這2類型。(圖/NOW健康製作)
朱智盟醫師進一步解釋,視網膜靜脈阻塞又依照症狀區塊,分成中央靜脈阻塞(CRVO)及分支靜脈阻塞(BRVO)。中央靜脈阻塞主要是中心視網膜靜脈形成血栓而導致阻塞,其會造成血管內靜脈壓升高,引起出血、水腫和棉絮狀斑,且大部分視網膜通常都會受到影響,患者單側視力往往會突然喪失,但不會疼痛。分支靜脈阻塞則是中央靜脈的小靜脈分支發生阻塞,因此僅有阻塞部位會受到影響,視力喪失速度不如中央靜脈阻塞來的突然。
患者一旦發生眼中風,後續應留意併發症,特別是中央靜脈阻塞的族群,在病發後百日容易出現青光眼,朱智盟醫師說明,主要是眼中風造成缺氧後恐新生血管性青光眼;另外,患者也會因黃斑部缺氧現象導致眼壓升高,進而增加黃斑部水腫發生機會,為了預防併發症出現,通常會建議患者接受雷射治療,以除後患。
朱智盟醫師分享案例,1名68歲女性,111年8月初次就診,左眼有空翳血管(Ghost vessel),證明有分支靜脈阻塞,黃斑部厚度342、水腫,視力0.4;進行白內障手術後視力只到0.5。112年7月起進行3次導航雷射,3次玻璃體內注射(IVI),厚度降到284,視力改善。於113年10月再度回診,發現黃斑部厚度又腫到424,視力掉到0.2,目前進行第2療程的導航加玻璃體內注射,第1次打完後,厚度降到399,視力進步到0.5,目前仍持續追蹤觀察。
朱智盟醫師指出,臨床治療上以往會採取雷射方式處理,如今有藥物注射治療模式出現,現在除了雷射外則會搭配注射新生血管抑制劑,降低黃斑部水腫的問題。由於眼中風病程相當快速,臨床觀察患者常會伴隨嚴重黃斑部水腫,但透過打針治療後,預後效果比處理黃斑部病變、糖尿病視網膜病變還良好。
視網膜動脈阻塞視力突然下降 應把握黃金搶救6小時
然而,若是出現視網膜動脈阻塞(RAO)更要把握黃金救援時機送醫,朱智盟醫師提到,人體中多數血栓來自心臟,當心臟瓣膜不全、頸動脈硬化的時候會產生心臟血栓、頸動脈血栓,還有動脈硬化掉落在血管中的血栓,造成小血管阻塞,若不幸堵塞到視網膜動脈,便形成視網膜動脈阻塞。
朱智盟醫師強調,視網膜動脈阻塞是屬於急症,發生時視網膜黃斑部上看起來會非常紅,也就是櫻桃紅斑(Cherry red spot),患者視力會突然急遽下降,發現後最好趕在6小時內就醫,透過血栓溶解劑疏通血管,否則恐面臨失明風險。
最後,朱智盟醫師提醒,臨床上很多患者往往曾經歷過1次眼中風後,因日常情緒不穩定、血壓拉高,又導致2次中風發生,因此本身若有心臟血栓、頸動脈硬化等心血管疾病者,加上具有高血壓、糖尿病、老年人、抽菸等危險因子,若生活中出現1、2次突然視力喪失,時間長達5至10分鐘,應盡快至眼科檢查。
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