胸腰椎骨折不必再長期臥床 微創骨水泥術快速改善劇痛

【NOW健康 吳思奕／新北報導】日前一位71歲的女性因輕微跌倒，導致第12胸椎（T12）急性壓迫性骨折，初診時疼痛程度高達9分，不僅無法自行翻身或站立，連睡眠也受到嚴重影響。經止痛藥與護腰等保守治療1週後仍未改善，醫療團隊評估後建議進行微創骨水泥灌注治療。治療在局部麻醉下進行，透過不到0.5公分的小傷口，將針具精準導入骨折椎體，並灌注高黏稠骨水泥以提高安全性。過程僅約20分鐘，術後2小時，個案的疼痛程度即由9分降至3分，隔天便能自行行走至洗手間，2週後回診時已恢復多數日常活動，生活品質明顯改善。

胸腰椎骨折不只疼痛 長期臥床恐致肺炎與血栓

汐止國泰綜合醫院骨科主任暨國泰綜合醫院主治醫師劉哲瑋表示，胸腰椎壓迫性骨折是高齡族群中相當常見的疾病，尤其在骨質疏鬆的影響下，即使只是輕微跌倒、彎腰拿物或用力咳嗽，都可能讓椎體瞬間塌陷，引發劇烈的腰背痛。疼痛不僅讓患者無法翻身、坐起或行走，也常嚴重影響睡眠品質。

此外，如果因疼痛而長期臥床，更可能引起肌力快速退化，甚至增加下肢深層血栓、泌尿道感染或肺炎等併發症的風險，對健康造成更大的危害。因此，及早接受適當的治療以恢復活動能力，是治療壓迫性骨折的首要目標。

臨床上常見的治療方式可分為保守治療與微創骨水泥介入。保守治療包含止痛藥物、背架、適度休息與物理治療，適合疼痛較輕或椎體穩定性良好的患者。然而，保守治療的改善速度緩慢，有些患者需要數週甚至數月才能恢復，期間常會因為疼痛無法正常活動。此外，保守治療無法讓塌陷的椎體恢復高度，可能造成持續性駝背或身高變矮，進而影響生活品質。

微創骨水泥治療骨折 PVP、PKP及千斤頂選擇多元

相較之下，微創骨水泥介入治療已成為改善疼痛最常見且效果最明顯的方式。劉哲瑋說，脊椎成形術（PVP, Percutaneous Vertebroplasty）是發展最早的微創技術，醫師會透過細針將骨水泥灌入椎體，使其在短時間內硬化並固定骨折，減輕疼痛。後凸成形術（PKP, Percutaneous Kyphoplasty）是在灌注之前，先利用氣球撐開塌陷的椎體，使椎體部分恢復高度，再注入骨水泥，以獲得更好的高度重建效果。

近年，更先進的椎體撐高系統，俗稱千斤頂，是使用金屬撐高器在椎體內以對稱而可控的方式撐開塌陷部位，使椎體恢復更完整，之後再灌入骨水泥固定。千斤頂技術除了改善疼痛，更能有效恢復椎體高度與排列，同時減少後續再次塌陷的可能，是骨質疏鬆嚴重或椎體變形明顯患者的理想選擇。

除了技術的選擇以外，骨水泥本身的材質也會影響治療結果。劉哲瑋指出，最早使用的傳統骨水泥具有良好的固定性與快速硬化效果，但因硬化過程會產生高熱，可能造成局部熱傷害。此外，傳統骨水泥在灌注初期流動性較高，若椎體裂縫較大，外漏的風險也會增加。為降低熱反應帶來的影響，後來發展出低溫骨水泥，它在硬化過程中產生的熱量較低，對骨質疏鬆嚴重或椎體壁較薄的患者更加安全。同時，低溫骨水泥的硬化時間稍微延長，這讓醫師在灌注時更能精準掌握灌注量與位置，降低外漏與錯位的風險。

近年來，在脊椎手術中使用率逐漸提高的是高黏稠骨水泥，因其黏度高、流動性低，灌注時更容易掌控方向，不易沿裂縫流出，因此骨水泥外漏風險大幅降低。尤其在後凸成形術或千斤頂撐開椎體後產生較大空間時，高黏稠骨水泥能均勻填補空隙並保持良好穩定性，使固定效果更佳，也讓手術安全性大幅提升。

預防再次骨折 骨鬆管理靠鈣質、維生素D與負重運動

雖然微創骨水泥治療能迅速改善疼痛並恢復行動力，但要避免未來再次骨折，核心關鍵仍在於骨質疏鬆的長期治療與管理。根據研究指出，曾發生壓迫性骨折者在5年內再次骨折的機率高達30～50%，若不積極治療骨質疏鬆，骨折可能會反覆發生。

治療骨質疏鬆的重點在於營養攝取、運動與藥物治療3者並行。劉哲瑋表示，足夠的鈣質與維生素D有助於維持骨骼強度，而適度的負重運動和平衡訓練則可減少跌倒風險。藥物方面，醫師會依患者骨密度、年齡與健康狀況選擇適當治療，例如：雙磷酸鹽、Denosumab，或能促進骨形成的Teriparatide等。

總結來說，胸腰椎壓迫性骨折不再只能依靠長時間休息或忍受疼痛。現代微創骨水泥介入治療能在極短時間內改善疼痛並恢復行動能力，而從傳統骨水泥、低溫骨水泥到高黏稠骨水泥的發展，也讓手術安全性與治療效果大幅提升。對於疼痛嚴重或椎體高度塌陷明顯的患者，脊椎成形術、後凸成形術與千斤頂技術提供了可靠且有效的治療選擇。然而，治療骨折只是第一步，長期管理骨質疏鬆才是維持健康、避免再次骨折的關鍵。透過完整的治療與骨骼保健策略，患者便能重新找回行動自由，並大幅提升生活品質。

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