整合醫療專業與長照服務網絡 家庭醫師照護方案雄貼心

高雄市衛生局配合衛生福利部推動居家失能個案長照與醫療整合之照護網絡，高雄市自108年起推動「居家失能個案家庭醫師照護方案」，經由特約醫療院所醫師及護理師就近到民眾家中定期家訪，對居家失能個案進行健康評估、慢性病管理及多重用藥等問題，提供衛教諮詢與健康追蹤，並開立醫師意見書(AA12)，提出長照醫事專業服務建議，作為照管專員及A級單位擬定照顧計畫之參考，提升失能個案使用長照服務效率，並提供更適切的照護服務。

↑圖說：高市衛生局積極推展居家失能個案家庭醫師照護方案希望讓民眾獲得最全面性的照護（圖片來源：高雄市衛生局提供）

隨人口老化，長照服務的需求日益增加，衍生居家失能個案因疾病行動受限出門不便，為有效掌握居家失能個案健康情形，高雄市自108年起推動「居家失能個案家庭醫師照護方案」，迄今共計有106家特約醫療院所，共341位醫護人員參與方案推動(含129人家庭醫師及212人護理師) ，累積服務人數達19,516人。

82歲陳伯伯因反覆肺部感染引發肺炎入院，返家後有管路照護需求、且全日臥床並使用呼吸器，經照管中心評估後，由A個管員連結長照「專業服務」及「喘息服務」，同時媒合居家失能個案醫師到宅進行專業評估，醫師與家屬釐清其照顧負荷來自照顧者照顧技巧不足，導致陳伯伯反覆感染，經與照顧者及家屬共同討論並整合使用長照服務的目標，建議使用「臥床或長期活動受限照護」的服務，另由營養師等專業人員教導家屬學習營養照護、肢體關節活動與翻身拍痰等技巧，後續個案情形逐步改善並持續進行失能個案健康及慢性病管理。

↑圖說：居家失能個案家庭醫師照護方案（圖片來源：高雄市衛生局提供）

衛生局呼籲，民眾如有長照服務需求可洽詢高雄市長期照顧管理中心分站、在地衛生所或撥打1966提出申請，凡經照管中心評估失能等級符合2-8級長照個案皆可免費使用本方案服務，詳細聯絡資訊請至高雄市長期照顧中心網站( https://ltc.kchb.gov.tw/contact )查詢。