少子化衝擊！兒科醫師人力荒　彰基醫師曝：賠錢的生意沒人做

全台各行各業鬧人力荒，兒科醫師人力荒愈來愈嚴重，不只地區醫院，就連醫學中心也招不到人，台大醫院今年開出13名兒科住院醫師缺額，卻只來了6人。彰化基督教醫院兒童腎臟科主任錢建文臉書發文指出，在市場化的台灣健保制度下，骨子裡唯一追求省錢的理念下，遇到了少子化大環境，造成兒童醫療不具市場規模，於是賠錢的生意沒人要做。

衛福部統計，2022年國內新生兒及嬰兒死亡率，雙雙創下新高。自2018年到2022年間，小兒科醫師從3619人、3666人、3729人、3766人到3777人，每年成長但增幅變小。為爭取年輕醫師加入兒科服務行列，今年兒童節前夕，衛生福利部挹注2億元津貼，提供兒科住院醫師每人每月1萬元、小兒外科研修醫師每人每月3萬元。

衛福部還整合孕產婦、新生兒、兒童照護資源，加護病房提供獎勵，今年7月起每家醫院每月約60萬至120萬。

據了解，台大醫院今年招募兒科住院醫師，開出13名缺額，結果僅6人來報名，台大兒童醫院長坦言，「大概是第一次，台大小兒科本身的住院醫師沒招滿，（兒科）看門診的時間常常是內科病人的大概3倍到4倍時間，但是給付上面並沒有很大差別。」

錢建文分析，兒科醫療的危機，其原因一言以蔽之，就是在市場化的台灣健保制度下，骨子裡唯一追求省錢的理念下，遇到了少子化大環境，造成兒童醫療不具市場規模；於是賠錢的生意沒人要做。若以公共交通來比喻，兒童醫療就是偏遠交通路線，沒有政府的大力補貼，行的基本人權就會在偏鄉地區無法達成。

錢建文指出，再以氣候變遷來比喻，遇到此危機的調適能力，基層診所醫師比醫院醫師好的多；基層兒科醫師很多都已經兼看成人了， 甚至兒童病患只佔了不到十分之一。但是醫院醫師的韌性就差很多了，不但市場變小，收入變少，還要開始值一線班，又沒有勞基法的工時保障，唯一能做的，就是離職。

錢建文說，在健保制度之下，金錢，成就感與教學研究付出與收穫不成比例，醫師紛紛用腳投票，科別的選擇之外，就是醫院與診所開業的選擇。他建議，加強非兒科專科基層醫師的兒科診療能力，在少子化的環境下，兒科開業若以看兒童病患為主，以後就只能在都會區才能生存；其他地區就要靠非兒專醫師，他們要在訓練階段加強兒童診療的能力。

錢建文強調，目前的PGY2都沒有被要求來兒科，卻一定要去老人科一個月的情況，必須要改變，要增加所有醫師的兒科診療的能力。政府要投入重資源穩住兒科教學醫院，因為這是最後一道防線，若是倒了，不但重症病童的後送有問題，就連基本的訓練都沒有地方可以做了。

要如何投入才有用？錢建文說，醫學生不會笨到只看住院醫師訓練階段每個月多一萬塊的薪水就選兒科，醫院也不會只得到全國兒科重症一年區區三億的補助就大力支持兒科；建議政府直接支付兒科加護病房專責主治醫師每個月薪水五十萬保障二十年，重症之外的兒科每個月三十萬。

錢建文表示，要制定規範保障兒科主治醫師的勞動條件，兒科主治醫師都被要求值班，基本上已經成為標準的受雇者，沒有安排工作的自主權，卻沒有來自法律或醫院評鑑制度上的保障，處於職業災害的風險之下，這一點必須改善。

此外，美國「新聞周刊」公布亞太醫院專科排名，台灣在9大科別中，排名最佳的為兒科，台大兒醫位居第16名，不過現今兒科醫師人力出現斷層，等經驗豐富的主治醫師逐漸離開第一線，恐後繼無人。