手術該不該選微創？ 北市聯醫分析利與弊

隨著科技日新月異，各式微創手術層出不窮，讓人眼花繚亂，臺北市立聯合醫院中興院區骨科主治醫師陸逸民今（2）日表示，他常碰到病患或家屬詢問：「醫師，這個手術可以微創嗎？」或是「我這個手術一定要微創嗎？」

陸逸民表示，微創手術是現今醫療發展不可避免的趨勢，也是各家醫院及各科部互相較勁的兵家必爭之地。好處不僅是傷口較小且美觀，對周遭軟組織（包含肌肉、血管、神經等）的破壞也少，亦能達到更安全、失血量更少、恢復更快的目的。

以常見的椎間盤突出及相關的脊椎手術來說，陸逸民指出，當處理病變的椎間盤時，必須通過許多重要構造，例如：從腹側進入，會通過腹腔或骨盆腔的臟器；由背側進入，則會遇到脊椎神經。

陸逸民表示，若是傳統手術必須劃開一定大小的傷口，才能看清楚沿途的重要構造並加以保護，確保手術安全進行。因此，許多醫界前輩研究出新式手術方法及儀器，例如內視鏡微創手術，可以用精密的光學儀器及器械，透過很小的傷口將鏡頭及器械伸進患處來進行手術；而顯微鏡微創手術，是透過顯微鏡將目標視野放大數倍，不只讓手術破壞的範圍更小，也能更精準的處理重要構造。

以骨科手術為例，陸逸民指出，影響傷口大小的另一項因素還有植入物。同樣以脊椎手術為例，若病患需要打入骨釘、連接桿或支架，傳統上較大的傷口除了保護其他重要構造外，也能確保植入位置正確。而現今發展出的影像微創技術，是立體定位導航技術，能幫助我們在傷口較小的情況下，依然能達到想要的安全性及精準度。

講完了這麼多微創手術的好處，陸逸民提醒，微創在實務上還是存在著許多限制及缺點。

從現場經驗來看，陸逸民表示，微創手術透過各種影像技術傳遞畫面給手術醫師，取代傳統目視，容易讓醫師喪失立體空間感而迷航，因此醫師必須投入更多時間跟心力學習及嘗試，在未上手之前，反而容易造成手術時間過長，麻醉風險更高。

再者，陸逸民指出，有些微創手術的儀器及器械，所費上千萬甚至上億，若是健保未給付，民眾可能須負擔較高額的手術費用；而當病情千變萬化，也並非所有人的情況，都能夠用微創技術處理，仍然建議民眾若有疑問，仍必須向瞭解自身狀況的診治醫師詢問討論，才能得到最妥善的治療。