厭食症死亡率高！不易治療，需積極介入｜健康

1.飲食障礙容易出現在青春期

厭食症主要出現在青春期沒有早期的治療身體心理社會產生嚴重的影響，這些孩子的自我要求高，體重減的越多，甚至月經停止，對於食物的限制越來越嚴格，對於體重的執著反而越固執。門診最常看見的個案都是一些成績頂尖，自我要求很高的女學生，一旦一些事情（如課業或人際）達不到要求之後，開始執著於食物和體重的控制，閱讀群多相關的知識，和對於身體的體重和外型，作極度嚴格的要求和調整，對心理師和醫師的提醒也常常無法接受，體重越輕，更加執著和固執。當周遭的人開始要提醒他的飲食，常常會產生劇烈的衝突。我們也曾經遇到過度包容的家人，到個案的身體狀況太過虛弱，在運動的過程當中突然間心臟出現問題，後來家人才發現情況的嚴重，不是只有吃東西和生產的問題，但是已經造成了心臟和大腦缺氧的長期後遺症。

2.焦慮和強迫的體質以及憂鬱，是常見的共同問題

根據相關研究，一部分個案在童年的時候就有焦慮，強迫症和人際關係的敏感，通常是長期存在的問題，部分在青春期，會演變成為厭食症或者厭食症和暴食症，貪食症交替。

3.女性是男性10倍以上，家族體質也會增強

由於飲食的不穩定和情緒的敏感，整個內分泌也造成的影響。甚至到了持續的沒有月經的狀態。

研究的調查女生大約是男生的10到15比1，首次診斷的年齡在15到20歲。有相關體質的家族史，個案罹患飲食障礙，大約是一般人的4倍。

4.大腦對於身材食物異常敏感，飽足感過度節制

大腦的影像學發現獎勵中樞對於食物，身體感覺中樞，對於身裁的知覺，特別的敏感。大腦的眶額葉，對於飽足感過度的控制，治療穩定之後大腦的框而頁體積會產生改變，表示這個體質的生理性相當的強。對於身材的改變和進食，與情緒中樞過度連結，讓這些個案對於進食，和些許的身材變化十分的敏感，甚至是恐懼。

以下是個案需要注意的幾個治療的方向：

5. 監控多種身體指標，避免急性心臟問題

了解身體失衡的程度，過身體的營養，內分泌狀態是否已經貧血，由於個案心肌梗塞的機會高，需要密切注意追蹤心臟的健康功能。

6.藥物及心理治療需要個案及家人長期配合

研究發現個案的血清素以及多巴胺失調，如果可以接受持續的藥物協助，調整到足夠的治療劑量，可以和個案和家人合作討論藥物治療的可行性。厭食及暴食症，最後容易演變成為憂鬱，和劇烈的自我傷害行為，甚至需要做危機處理和住院。自殺占厭食症死亡率的3成左右。對這些家庭來說是一個危機和悲劇。

心理治療的最大挑戰，需要和個案及家人合作。個案高度的自我要求，重視身材，逃避情感體驗和表達，對於批評敏感等，不分可以藉由個別和團體心理治療。然而個案和家人必須要能夠持續參與，才能達到累積性的效果。

7.最新治療：神經調節術可以同時處理憂鬱和自殺危險

如果前面的方式無法使用或者是個案無法配合，研究發現非侵入性TMS腦刺激治療，深度腦刺激治療（需開刀）,可以顯著的調節這些相關的大腦迴路。個案經由腦刺激治療之後，除了厭食症和暴食症治外，憂鬱和自我傷害的行為也會顯著改善，尤其對於自我要求極高和固著性的個案，對於藥物敏感，並且不能接受持續的心理治療，是重要的治療模式之一。

結論

厭食症是相當難治療的飲食障礙，可能包括單純的厭食症，或者是和暴食症及貪食症狀交替，長期對於腦功能，心臟，內分泌都造成了相當重大的損傷，積極而有效的治療十分重要，也要注意突發性的心肌梗塞，和高度的自殺危險。期待能預防危機跟減少家庭的悲劇。

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